Contraindicações absolutas
Estas condições impedem a realização de tDCS em qualquer circunstância:
- Implantes metálicos intracranianos: placas de titânio no crânio, clipes de aneurisma, eléctrodos de EEG implantados ou qualquer outro objeto metálico intracraniano. O metal pode concentrar a corrente elétrica de forma imprevisível, com risco de lesão. Implantes metálicos noutras partes do corpo (joelho, anca, dentes) não são contraindicação.
- Epilepsia não controlada: doentes com epilepsia ativa e crises frequentes não controladas por medicação. O tDCS altera a excitabilidade cortical e, em doentes não controlados, existe risco teórico de baixar o limiar de convulsão.
- Lesões cutâneas ativas no couro cabeludo: na área de aplicação dos elétrodos. Incluem infeções, dermatite ativa grave, feridas abertas. Após resolução, o tratamento pode ser iniciado.
- Gravidez: por precaução, dado não existirem dados de segurança suficientes em grávidas.
Contraindicações relativas
Estas condições requerem avaliação individual pelo clínico responsável antes de iniciar o protocolo:
| Condição | Abordagem |
|---|---|
| Epilepsia controlada com medicação | Avaliação caso a caso; protocolo adaptado se aprovado |
| Tumores cerebrais | Depende da localização e estadio; requer avaliação especializada |
| AVC recente (<3 meses) | Período de precaução; avaliação após estabilização |
| Medicação que altera excitabilidade cortical | Avaliação da interação específica com o protocolo |
| História de psicose | Avaliação da estabilidade clínica atual |
| Perturbação bipolar | Avaliação individual; protocolo catodal tem menor risco de viragem |
O que NÃO é contraindicação para insónia + tDCS
Muitos doentes têm dúvidas sobre condições que afinal não impedem o tratamento:
- Uso de hipnóticos: tomar medicação para dormir (zolpidem, zopiclona, benzodiazepinas) não impede o início do tDCS. O objetivo pode ser a redução gradual destes fármacos durante o protocolo.
- Depressão ou ansiedade comórbida: na verdade, podem melhorar com o tDCS simultaneamente.
- Idade avançada: a insónia é mais prevalente em idosos, e estes são candidatos particularmente relevantes dado o seu maior risco com hipnóticos.
- Implantes dentários ou metálicos noutras partes do corpo
- Lentes de contacto, óculos ou aparelhos auditivos
- Hipertensão, diabetes ou outras doenças crónicas estabilizadas
Idosos com insónia: São candidatos particularmente interessantes para tDCS, uma vez que são os mais vulneráveis aos efeitos adversos dos hipnóticos — risco de queda, deterioração cognitiva, síndrome de abstinência. A ausência destes riscos com o tDCS torna-o especialmente relevante para esta população.
Perguntas frequentes
O pacemaker cardíaco não é uma contraindicação para o tDCS, pois o dispositivo está localizado longe dos elétrodos cranianos e a corrente é aplicada especificamente no crânio. No entanto, qualquer dispositivo elétrico implantado deve ser informado ao clínico responsável para avaliação individual.
Epilepsia controlada com medicação é uma contraindicação relativa, não absoluta. A decisão é feita caso a caso pelo clínico responsável, considerando o tipo de epilepsia, a medicação antiepiléptica em curso e o protocolo de tDCS a utilizar. Epilepsia não controlada é uma contraindicação absoluta.
A gravidez é uma contraindicação por precaução. Não existem dados de segurança suficientes em grávidas para recomendar o tDCS neste período. Por isso, a Sereen não realiza protocolos de tDCS durante a gravidez.
Implantes metálicos intracranianos (placas de titânio, aneurismas clipeados, eléctrodos de EEG implantados) são uma contraindicação absoluta para o tDCS. O metal pode concentrar a corrente elétrica de forma imprevisível, com risco de lesão tecidual. Implantes metálicos noutras partes do corpo (joelho, anca) não são contraindicação.
Sim, na maioria dos casos. A medicação ansiolítica ou hipnótica não é contraindicação para o tDCS. No entanto, benzodiazepinas em doses altas podem reduzir a neuroplasticidade e potencialmente atenuar o efeito do tDCS. O objetivo do protocolo pode incluir a redução gradual destes fármacos, sempre supervisionada pelo clínico responsável.
Lesões cutâneas ativas, infeções ou dermatite significativa no couro cabeludo na área de aplicação dos elétrodos são uma contraindicação temporária. Após resolução do problema de pele, o tratamento pode ser iniciado. Problemas de pele noutras áreas do corpo não são relevantes.
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