Quem Pode Fazer tDCS para Dor Crónica

O candidato ideal para tDCS na dor crónica

O perfil de candidato com maior probabilidade de resposta ao tDCS para dor crónica inclui:

• Fibromialgia — o melhor candidato. Dois RCTs, NNT 3-4, evidência Grade B. Fibromialgia é essencialmente uma doença de sensibilização central — o mecanismo exato do tDCS.
• Dor lombar crónica sem causa estrutural ativa — lombalgia crónica onde a componente central é dominante, sem hérnia discal ativa com compressão radicular.
• Dor neuropática crónica — neuropatia periférica crónica (ex: neuropatia diabética), dor central pós-AVC.
• Dor crónica com comorbilidade depressiva — o protocolo pode ser personalizado para beneficiar ambas as condições simultaneamente.
• Quem não tolera ou quer reduzir analgésicos — especialmente em casos de dependência de opioides ou efeitos secundários inaceitáveis de gabapentinoides.
• Quem procura abordagem complementar — tDCS como complemento a fisioterapia, psicoterapia ou medicação.

Candidatos com evidência menos clara

As seguintes situações requerem avaliação mais cuidadosa e têm menor probabilidade de resposta:

• Dor aguda — o tDCS é um tratamento para dor crónica (duração superior a 3 meses). Para dor aguda, existem opções mais adequadas.
• Dor com causa estrutural ativa não tratada — quando existe uma causa anatómica clara e tratável (hérnia com compressão ativa, estenose espinal significativa), essa causa deve ser abordada primeiro.
• Dor puramente nociceptiva e inflamatória — artrite em fase aguda, infeção ativa, traumatismo recente. O tratamento da causa subjacente é prioritário.

Processo de avaliação na Sereen

A avaliação clínica inicial da Sereen é gratuita e inclui:

1. Anamnese detalhada da dor — história clínica completa: tipo de dor, localização, duração, fatores agravantes e atenuantes, impacto funcional e qualidade de vida.
2. Escalas de dor padronizadas — NRS (Numeric Rating Scale), VAS (Visual Analogue Scale) e BPI (Brief Pain Inventory) para caracterização quantitativa da dor.
3. Avaliação de comorbilidades — depressão e ansiedade são frequentemente comórbidas com dor crónica e influenciam o protocolo.
4. Revisão de medicação atual — lista completa de analgésicos, para avaliar interações e definir objetivos de redução.
5. Rastreio de contraindicações — implantes, história neurológica, situação cardiovascular.

Posso fazer tDCS com medicação para a dor?

Na grande maioria dos casos, a medicação para a dor não é contraindicação ao tDCS:

• Anti-inflamatórios (AINE) — sem interação conhecida com tDCS.
• Paracetamol — sem interação conhecida.
• Gabapentina/pregabalina — sem contraindicação específica; podem ser continuados durante o protocolo.
• Opioides — requerem supervisão mais cuidadosa. Opioides em doses altas podem reduzir a neuroplasticidade. O objetivo é frequentemente reduzir gradualmente os opioides ao longo do protocolo.
• Antidepressivos como analgésicos (duloxetina, amitriptilina) — sem contraindicação; podem ser complementares ao tDCS.

Perguntas frequentes sobre elegibilidade

Tenho fibromialgia — sou boa candidata ao tDCS?

Sim, fibromialgia é a condição de dor crónica com melhor evidência para tDCS (Grade B, guidelines europeias Lefaucheur 2017). A fibromialgia é essencialmente uma doença de sensibilização central — o mecanismo exato sobre o qual o tDCS atua. A avaliação clínica inicial confirma elegibilidade e define o protocolo.

Posso fazer tDCS se já fiz cirurgia à coluna?

Depende do resultado cirúrgico. Se a cirurgia não resolveu completamente a dor e existe componente central residual (sensibilização central após cirurgia), o tDCS pode ser considerado. Se a dor pós-cirúrgica tem causa estrutural ativa não tratada, esta deve ser avaliada primeiro.

Qual a idade mínima para fazer tDCS para dor?

O protocolo da Sereen é para adultos com 18 anos ou mais. Os estudos de referência para tDCS e dor crónica foram realizados em adultos. Para adolescentes com dor crónica, a avaliação é diferente e requer consulta pediátrica especializada.

Posso fazer tDCS se tenho dor crónica e depressão em simultâneo?

Sim, e pode ser particularmente benéfico. Dor crónica e depressão têm elevada comorbilidade — frequentemente reforçam-se mutuamente. O protocolo de tDCS pode ser adaptado para beneficiar ambas as condições (estimulação M1 para dor + DLPFC para humor). A avaliação clínica define o melhor protocolo.

Tenho dor crónica há mais de 10 anos — o tDCS ainda pode funcionar?

Sim. A duração da dor crónica não é critério de exclusão. Na verdade, dor de muito longa duração frequentemente tem forte componente de sensibilização central consolidada — o mecanismo sobre o qual o tDCS atua. A resposta pode ser mais gradual, mas não está excluída pela duração.

Como é feita a avaliação de elegibilidade na Sereen?

A avaliação inicial inclui: história clínica detalhada da dor (tipo, localização, duração, fatores agravantes), aplicação de escalas de dor padronizadas (NRS, BPI), revisão de medicação atual e tratamentos anteriores, avaliação de comorbilidades (depressão, insónia) e rastreio de contraindicações. Com base nisto, o clínico responsável define se o tDCS é indicado e qual o protocolo mais adequado.