Contraindicações do tDCS para Dor Crónica

Contraindicações absolutas

As seguintes condições constituem contraindicações absolutas ao tDCS — o tratamento não deve ser iniciado sem reavaliação e autorização especializada:

• Implantes metálicos intracranianos — grampos de aneurisma, pacemakers cerebrais (estimuladores cerebrais profundos - DBS), placas cranianas metálicas nas áreas de estimulação. A corrente elétrica pode interferir com dispositivos eletrónicos implantados ou concentrar-se em metais, criando risco.
• Epilepsia não controlada — a estimulação cortical pode, teoricamente, baixar o limiar de convulsão. Em epilepsia não controlada, o risco é inaceitável.
• Gravidez — dados de segurança insuficientes. Contraindicação por precaução, não por evidência de dano.
• Lesões cutâneas ativas no couro cabeludo na área de colocação dos elétrodos — feridas abertas, infeções cutâneas, dermatite ativa. Contraindicação temporária até resolução.

Contraindicações relativas (avaliar caso a caso)

As seguintes situações requerem avaliação cuidadosa do risco-benefício pelo clínico responsável antes de iniciar o tDCS:

• Epilepsia controlada com medicação — decisão individualizada. Muitos doentes com epilepsia controlada podem beneficiar de tDCS com monitorização adequada.
• Tumores cerebrais — depende da localização, tipo e tratamento em curso. Requer avaliação especializada.
• Estimuladores de dor espinal implantados — avaliar potencial interação entre os dois dispositivos.
• Lesões vasculares cerebrais recentes (AVC nos últimos 6 meses) — requer avaliação neurológica prévia.

Situações específicas em dor crónica

Algumas situações frequentes em doentes com dor crónica merecem esclarecimento direto:

Situação	É contraindicação?	Nota
Pacemaker cardíaco	Não	Não é intracraniano; sem risco documentado
Implantes dentários/brackets	Não	Corrente não chega à boca com relevância
Medicação analgésica múltipla	Geralmente não	Supervisão; opioides em doses altas — avaliar
TENS (estimulação transcutânea)	Não	Pode ser usado em paralelo; horários separados
Fibromialgia + antidepressivos	Não	Frequentemente indicado; sem interação conhecida
Hérnia discal estável	Não	Se sem compressão ativa; avaliar caso a caso

Quando tratar a causa primeiro

Existem situações em que o tDCS deve ser adiado até tratamento da causa subjacente da dor:

• Hérnias discais com compressão radicular ativa — quando existe compressão nervosa ativa a causar a dor, o tratamento cirúrgico ou conservador da hérnia deve ser prioritário
• Tumores com dor como sintoma — a causa oncológica deve ser gerida em primeiro lugar
• Dor inflamatória não tratada (artrite reumatoide em flare, espondilite anquilosante não controlada) — controlar a inflamação ativa primeiro
• Infeções que causam dor — tratar a infeção antes de qualquer protocolo de neuromodulação

Perguntas frequentes sobre contraindicações

Tenho pacemaker cardíaco — posso fazer tDCS?

Pacemaker cardíaco não é contraindicação para tDCS. Os elétrodos são colocados no couro cabeludo e a corrente não chega ao coração com intensidade relevante. A contraindicação existe para estimuladores cerebrais profundos ou pacemakers cerebrais, não cardíacos. Informe sempre o clínico responsável sobre todos os dispositivos implantados.

Epilepsia controlada impede de fazer tDCS?

Epilepsia não controlada é contraindicação absoluta. Epilepsia controlada com medicação é uma contraindicação relativa — a decisão é tomada caso a caso pelo clínico responsável, com avaliação do risco-benefício. A maioria dos doentes com epilepsia controlada e dor crónica pode beneficiar de uma avaliação individualizada.

Posso fazer tDCS se tenho uma hérnia discal?

Depende do estado da hérnia. Se a hérnia está ativa com compressão radicular significativa, o tratamento da hérnia deve ser prioritário. Se a hérnia é conhecida mas estável, sem compressão ativa, e a dor lombar persistente tem componente central, o tDCS pode ser considerado após avaliação clínica.

Implantes metálicos dentários são contraindicação?

Não. Implantes dentários, brackets ortodônticos e próteses dentárias não são contraindicação para tDCS. A corrente é de muito baixa intensidade e os elétrodos são colocados no couro cabeludo, longe da boca.

Gravidez impede o tDCS?

A gravidez é uma contraindicação por precaução — não porque exista evidência de risco, mas porque os dados de segurança em grávidas são insuficientes. Após o parto e amamentação, o tDCS pode ser considerado. Informe sempre o clínico responsável se estiver grávida ou a planear gravidez.

Lesões cutâneas no couro cabeludo impedem o tDCS?

Lesões cutâneas ativas (feridas, infeções, dermatite ativa) na área de colocação dos elétrodos são contraindicação temporária. Após resolução das lesões, o tDCS pode ser iniciado. Lesões cutâneas noutras regiões que não a área dos elétrodos não são contraindicação.